プレゼント応募フォーム ※入力内容に不備があります 入 力 確 認 完 了 応募締切 2022年1月31日(月)まで 氏名必須 ニックネーム(当選発表時に使用) ※当選者の発表を町名と名字またはニックネームにて行います。必要な方はご入力ください。 郵便番号必須 住所必須 電話番号必須 メールアドレス必須 ご希望の賞品必須 下記よりお選びください A. Lenovo タブレット B. motorola スマートフォン C. Panasonic ワイヤレスネックスピーカーシステム 性別 選択しない 男性 女性 年代 選択しない 20代未満 20代 30代 40代 50代 60代 70代以上 MCTVへのご意見・ご要望等 ホームページからの応募について 応募条件をご確認の上ご応募ください。 お客様にご記入いただいた個人情報については、当社で責任を持って管理し、本申し込みの対応のみで使用いたします。第三者(当社の業務を受託する関連会社担当部署を除く)への開示や他の目的での使用はいたしません。 必要事項に記入漏れ、記入間違い、虚偽の内容がある場合は申し込み自体が無効となる場合があります。 個人情報の取り扱いについてはプライバシーポリシーをご覧ください。 同意する この応募は受付を終了しました ※お問い合わせ等のページは、GMOインターネット株式会社のSSLにより、個人情報などを自動的に暗号化しております。